धूम्रपान, गैर संक्रामक रोगों और सामाजिक अन्याय पर एक लेंस - धूम्रपान-मुक्त दुनिया फाउंडेशन

धूम्रपान, गैर संक्रामक रोगों और सामाजिक अन्याय पर एक लेंस

धूम्रपान एक प्रमुख व्यवहारिक जोखिम कारक है जो सभी चार प्रमुख गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) से संबंधित है, सामान्य रूप से, हृदय रोग (सीवीडी), कैंसर, मधुमेह और पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ। दुनिया के 1.1 बिलियन धूम्रपान करने वालों के लगभग 80% निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में रहते हैं; और विकासशील देशों में होने वाली सभी मौतों के दो-तिहाई से अधिक के एनसीडी के कारण होने का अनुमान है। एनसीडी के लिए रुग्णता और मृत्यु दर में इस सामाजिक आर्थिक प्रवृति के लिए धूम्रपान को जिम्मेदार ठहराया गया है। इन झंकारते आंकड़ों के बावजूद, धूम्रपान निवारण हस्तक्षेपों पर शोध एलएमआईसी में सीमित है। हमने हाल ही में प्रकाशित पुस्तक सामाजिक अन्याय और सार्वजनिक स्वास्थ्य में धूम्रपान, एनसीडी और सामाजिक अन्याय के बीच कड़ी के मुद्दों पर चर्चा की।

यह पुस्तक, जिसमें कई सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने योगदान दिया, सामाजिक अन्याय के स्रोतों और स्वास्थ्य परिणामों और उन्हें कैसे कम करें इसकी जांच करती है। यह रेखांकित करती है कि अन्य बातों के अलावा, स्वास्थ्य में असमानताएं समाज में असमानताओं का आईना हैं। Barry Levy, संपादक, सामाजिक अन्याय की दो परिभाषाएँ प्रदान करते हैं: (1) अधिक शक्ति या प्रभाव वाले लोगों में हीनता की धारणा के आधार पर विशिष्ट आबादी के लिए मानवाधिकारों का उल्लंघन; और (2) नीतियां या कार्य जो उन परिस्थितियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं जिनमें लोग पनप सकते हैं। इसके विपरीत, सामाजिक न्याय न्यायपरस्ता और निष्पक्षता पर जोर देता है, और रोके जाने योग्य बीमारी और समय से पहले मौत में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

संकल्प 217 का अनुच्छेद 25 मानव अधिकारों की सार्वभौम घोषणा के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसे 1948 में संयुक्त राष्ट्र संघ द्वारा वापस अपनाया गया था, कहता है: "हर किसी को अपने और अपने परिवार के स्वास्थ्य और भलाई के लिए पर्याप्त जीवन स्तर का अधिकार है।" अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय कानूनों के माध्यम से मानव अधिकारों की सुरक्षा का पता किताब के अध्याय 26 में Henry A. Freedman और Martha F. Davis द्वारा लगाया गया है। सामाजिक न्याय और सार्वजनिक स्वास्थ्य दोनों का उद्देश्य स्वास्थ्य इक्विटी में सुधार के माध्यम से रोकथाम योग्य बीमारी और समय से पहले मृत्यु को कम करना है।

व्यवहार के जोखिम वाले कारक, जैसे शराब का सेवन, शारीरिक निष्क्रियता और खराब आहार से स्वास्थ्य संबंधी खराब परिणाम हो सकते हैं। हालांकि, वैश्विक स्तर पर समयपूर्व मृत्यु और रोके जाने योग्य बीमारी दोनों का प्रमुख कारण है धूम्रपान (अध्याय 20)। Michael Marmot और Ruth Bell अध्याय 2 में इंगित करते हैं कि कम सामाजिक आर्थिक स्थिति (एसईएस) के लोग उच्च दरों पर धूम्रपान का रुझान रखते हैं। संबंधित रूप से, अध्याय 15 में हम संकेत देते हैं कि "चूंकि [धूम्रपान] कम [एसईएस] के लोगों में अधिक प्रचलित है, यह एनसीडी के लिए रुग्णता और मृत्यु दर में सामाजिक आर्थिक ढाल में महत्वपूर्ण योगदान देता है।" धूम्रपान, देखते हैं कि स्वास्थ्य में सामाजिक असमानताओं को तीव्र करता है, के कारण, कम एसईएस के लोगों में धूम्रपान से संबंधित प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों की उच्च दरें, विशेष रूप से एनसीडी से संबंधित होती हैं।

सामाजिक अन्याय न केवल कम एसईएस के लोगों को, बल्कि महिलाओं को भी प्रभावित करता है। जैसा कि Gina Morato ने अध्याय 4 में वर्णन किया है, "महिलाएं पुरुषों में .. स्वास्थ्य और अस्तित्व में पिछड़ती जारही हैं।" सार्वजनिक स्वास्थ्य में लिंग भेदभाव के उन्मूलन ने बहुत कम प्रगति देखी है; और यह उपेक्षा एनसीडी के निदान और प्रबंधन (अध्याय 15) से भी संबंधित है। धूम्रपान से सीवीडी का खतरा 100% तक बढ़ जाता है, और वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन यह भी बताती है कि धूम्रपान करने वाली महिलाओं में दिल का दौरा पड़ने का खतरा धूम्रपान करने वाले पुरुषों की तुलना में अधिक होता है। महिलाओं और सीवीडी पर लैंसेट आयोग लिंग-विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए पुकारता है, और हम तुरंत इस कॉल को प्रतिध्वनित करते हैं। एक समीक्षा लेख धूम्रपान, धूम्रपान निवारण और लिंग असमानता के बीच संबंध को संबोधित करते हुए महिलाओं के तम्बाकू के उपयोग के सामाजिक और सांस्कृतिक संदर्भ की सराहना की आवश्यकता को रेखांकित किया। लेखकों ने "उन घटकों को शामिल करने पर जोर दिया, जो लिंग-संबंधी प्रभावों को व्यापक रूप से संबोधित करते हैं" और "धूम्रपान निवारण के हस्तक्षेप में लिंग समानता और स्वस्थ लिंग मानदंडों, भूमिकाओं और संबंधों को बढ़ावा देने पर जोर दिया"। युवा महिलाओं में युवा पुरुषों की तुलना में फेफड़ों का कैंसर, धूम्रपान के कारण पूरी तरह से नहीं अधिक घटनाएं पाई जाती हैं। इसके अलावा, फेफड़ों के कैंसर की दरों में पुरुषों की तुलना में महिलाओं में धीमी गति से गिरावट आई, क्रमशः 1990 से 2016 तक 23% बनाम 48%।

सामाजिक अन्याय और धूम्रपान के नकारात्मक प्रभाव भी कमजोर उप-वर्गों में परिलक्षित होते हैं, जिनमें शामिल हैं एलजीबीटीक्यू+ समुदाय और स्वदेशी लोगएक ही स्थान के लोग धूम्रपान से संबंधित बीमारी के एक उच्च बोझ से पीड़ित होते हैं और उनके लिए अधिक अनुरूप धूम्रपान निवारण और टीएचआर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। धूम्रपान से जुड़ी बीमारियों के अलावा, इन समुदायों में से कई लोगों के लिए एचआईवी/एड्स एक प्रमुख स्वास्थ्य मुद्दा है, जैसा कि Emilia Lombardi और Talia Bettcher (अध्याय 7) द्वारा वर्णित है। गैर-एलजीबीटीक्यू + और गैर-स्वदेशी समकक्षों की तुलना में एचआईवी/एड्स इन आबादियों में अधिक प्रचलित है।

व्यापक स्वास्थ्य न्याय न केवल एक देश के भीतर कमजोर आबादी पर ध्यान की मांग करता है, बल्कि देशों के बीच असमानताओं के लिए भी। प्रारंभिक पहचान और उपचार तक सीमित पहुंच के साथ-साथ धूम्रपान की व्यापकता में गिरावट के साथ, एलएमआईसी को कैंसर से जुड़ी मौतों में वही कमी नहीं दिख रही है जो अधिक विकसित क्षेत्रों (अध्याय 15) में स्थानांतरित हो गई है। इसके अलावा, Myron Allukian Jr. और Alice Horowitz सामाजिक अन्याय और मौखिक स्वास्थ्य के बीच विशेष रूप से एलएमआईसी में और उच्च आय वाले देशों में कम एसईएस समूहों के बीच एक लिंक पर जोर देते हैं। वे यह भी देखते हैं कि खराब मौखिक स्वास्थ्य, मौखिक कैंसर सहित, तम्बाकू इस्तेमाल के साथ जुड़ा हुआ है।

विशेष रूप से, जब हम खराब मौखिक स्वास्थ्य और तम्बाकू उत्पादों के बीच सहयोग के उनके मूल्यांकन पर इन लेखकों से सहमत होते हैं, तो हम उत्पादों पर उनके विचारों को साझा नहीं करते हैं जैसे कि वापिंग उपकरणों को धूम्रपान का प्रवेश द्वार माना जाता है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि ई-सिगरेट एक " धूम्रपान सेप्रवेश द्वार" हो सकता है न कि "धूम्रपान करने के लिए प्रवेश द्वार।" हाल के एक अध्ययन के परिणाम निकोटीन प्रतिस्थापन थेरेपी (एनआरटी) के सापेक्ष, धूम्रपान निवारण उपकरण के रूप में टीएचआर उत्पादों की बेहतर प्रभावशीलता को इंगित करते हैं, जब व्यवहार समर्थन के साथ हों।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट का रोग (सीओपीडी) एक अन्य एनसीडी है जो मुख्य रूप से पर्यावरण और व्यावसायिक जोखिम कारकों (अध्याय 15) जैसे अन्य कारण तत्वों के अलावा, धूम्रपान के कारण होता है। सीओपीडी उनमें अधिक प्रचलित है जो कम एसईएस वाले लोग हैं, तथा सीओपीडी से संबंधित मौतें निम्न-आय वाले देशों में सबसे अधिक होती हैं। सीओपीडी वाले धूम्रपान करने वालों पर एक अध्ययन से परिणाम दहनशील सिगरेट से ई-सिगरेट पर स्विच करने पर स्वास्थ्य लाभ का सुझाव देते हैं।

अध्याय 16 में, Carles Muntaner और अन्य। सामाजिक अन्याय और मानसिक स्वास्थ्य पर चर्चा करते हैं। जो लोग मानसिक स्वास्थ्य विकार से पीड़ित हैं, उनमें धूम्रपान का प्रचलन, सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है और एसईएस के साथ विपरीत रूप से सहसंबंधित है। अमेरिका में, 40% वयस्कों द्वारा धूम्रपान की जाने वाली सभी सिगरेटों का सेवन मानसिक बीमारी वाले लोग करते हैं।

Larry Brown असुरक्षित आबादी में खराब पोषण, सामाजिक अन्याय और गरीबी के बीच संबंध की पड़ताल करते हैं (अध्याय 14)। तम्बाकू से कृषि विविधीकरण तम्बाकू उत्पादक किसानों, व्यवसायों और नीति निर्माताओं के लिए महत्वपूर्ण है। तम्बाकू पत्ती की घटती मांग का सामना करने, आय बढ़ाने और पोषण में सुधार करने के लिए विशेष रूप से तम्बाकू पर निर्भर अर्थव्यवस्थाओं वाली एलएमआईसी में इस तरह का रूपांतरण महत्वपूर्ण है।

फाउंडेशन न केवल धूम्रपान करने वालों बल्कि छोटे तम्बाकू उत्पादक किसानों की भी मदद करने के लिए अथक प्रयास कर रहा है, उदाहरण के लिए हमारे कृषि रूपांतरण पहल (एटीआई) के माध्यम से। हमारा लक्ष्य धूम्रपान से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना और तम्बाकू पर आर्थिक रूप से निर्भर एलएमआईसी की मदद करना है। हमारा काम अध्याय 16 में Nancy Krieger द्वारा उठाए गए कई मूल्यवान बिंदुओं को दर्शाता है, विशेष रूप से व्यापक और सहयोगी अनुसंधान की आवश्यकता जो सार्वजनिक और निजी प्रायोजकों को बहुविषयक शोध के लिए निधि के लिए एकजुट करता है ताकि स्वास्थ्य परिणामों में सुधार लाया जाए और स्वास्थ्य असमानताओं और सामाजिक अन्याय को कम किया जाए।

पुस्तक का भाग IV, "एन एजेंडा फॉर एक्शन", कई पहलों का वर्णन करता है जो फाउंडेशन द्वारा समर्थित लोगों के लिए तुलनीय हैं, जैसे कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करना और "स्वास्थ्य समस्याओं के लिए नए अंतर्दृष्टि और अभिनव समाधान" पर शोध करना। कुल मिलाकर, इस पुस्तक में फाउंडेशन के प्रयासों ने बहुत से मुद्दों पर प्रकाश डाला है और इनका लक्ष्य नवप्रवर्तक समाधान खोजना और उन्हें लागू करना है।

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