Why has the WHO FCTC failed to reduce adult smoking and its health impact? - Foundation for a Smoke-Free World

WHO FCTC वयस्क धूम्रपान और इसके स्वास्थ्य प्रभाव को कम करने में क्यों विफल रहा है?

2021 वैश्विक तंबाकू और निकोटीन मंच से एक मुख्य भाषण

हम निकोटीन प्रौद्योगिकी में क्रांति के बीच हैं। अनुसंधान और विकास में बड़े पैमाने पर निवेश के लिए धन्यवाद, पेटेंट एक तेज गति से दायर किए जा रहे हैं और वास्तविक दुनिया में इस आईपी के प्रभाव को महसूस किया जा रहा है। पहले से ही, 100 मिलियन लोग नुकसान कम करने वाले उत्पादों (एचआरपी) का उपयोग कर रहे हैं। और अनुमान बताते हैं कि, यदि इन उपकरणों को अधिक व्यापक रूप से अपनाया जाता है, तो 2060 तक सालाना तीन से चार मिलियन लोगों की जान बचाई जा सकती है। दरअसल, तंबाकू और निकोटीन उद्योग के कुछ हिस्से ऐसे तरीके से बदल रहे हैं जो सिर्फ दो दशक पहले अकल्पनीय थे। तदनुसार, उद्योग के योगदान के प्रति हमारे सांस्कृतिक और राजनीतिक दृष्टिकोण को बदलना होगा।

भले ही यूएसएफडीए और कोक्रेन जैसे निकाय नए एचआरपी के मूल्य को पहचानते हैं, प्रौद्योगिकी को मजबूत विपरीत परिस्थितियों का सामना करना पड़ता है। निकोटीन के बारे में गलत जानकारी और ई-सिगरेट के कथित प्रभावों के कारण नीतियां एचआरपी के प्रतिकूल हैं, और एक सार्वजनिक चर्चा है जो इसके लाभों से इनकार करती है। इसके अलावा, कई सरकारें अब निकोटीन एचआरपी को इस तरह से विनियमित करती हैं जो जोखिम के विपरीत आनुपातिक है। उदाहरण के लिए, ऑस्ट्रेलिया और भारत में, नीति घातक ज्वलनशील पदार्थों की तुलना में जीवन रक्षक एचआरपी के प्रति अधिक प्रतिकूल है।

कई मामलों में नीति का विज्ञान से संपर्क टूट गया है।

नवाचार में गंभीर निवेश के माध्यम से, उद्योग ने ऐसे उपकरण तैयार किए हैं जो इतिहास में सबसे गहन सार्वजनिक स्वास्थ्य बदलावों में से एक बनाने में मदद करने की क्षमता रखते हैं: ज्वलनशील सिगरेट का उन्मूलन। फिर भी, कई मायनों में डेक परिवर्तन के विरुद्ध खड़ा हुआ प्रतीत होता है। तंबाकू नियंत्रण समूहों को यथास्थिति से दूर करना काफी मुश्किल है- उद्योग से उत्पन्न होने वाले समाधानों को गले लगाने के लिए अकेले आग्रह करें। वास्तव में, यदि हमें अंततः जहरीले तंबाकू उत्पादों के उपयोग को समाप्त करना है, तो यह आवश्यक होगा कि दशकों के उद्योग के विमुद्रीकरण को भुला दिया जाए और विज्ञान हमें जो बता रहा है उसे अपनाए: नुकसान कम करने का काम करता है।

संक्षेप में, वर्तमान तकनीकी क्रांति एक साथ वैचारिक क्रांति की मांग करती है।

हम यहां कैसे पहुंचे

वर्तमान में, तंबाकू नियंत्रण समुदाय के कई लोग उद्योग के योगदान के प्रति संशय में हैं, यहाँ तक कि शत्रुतापूर्ण भी हैं। इस दुश्मनी की उत्पत्ति की पहचान करना बहुत मुश्किल नहीं है। पीढ़ियों से, तंबाकू उद्योग ने ऐसे उत्पाद बनाए हैं जिन्होंने लाखों लोगों की जान ली है। इसके शीर्ष पर, जब वैज्ञानिक अनुसंधान प्रथाओं की बात आती है, तो उद्योग के अभिनेताओं ने बार-बार खुद को बेईमान साबित किया है।

एक उल्लेखनीय अपराध १९५४ में आया जब तंबाकू कंपनियों के एक समूह ने लगभग ४०० अमेरिकी समाचार पत्रों में "ए फ्रैंक स्टेटमेंट टू सिगरेट स्मोकर्स" प्रकाशित किया। कुछ भी लेकिन स्पष्ट रूप से, विज्ञापन ने दावा किया कि धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में वैज्ञानिक सहमति की कमी थी और इस बात का कोई सबूत नहीं था कि यह आदत फेफड़ों के कैंसर की बढ़ती दरों के लिए जिम्मेदार थी। इन दावों की और जांच करने का वादा करते हुए, उद्योग ने तंबाकू उद्योग अनुसंधान समिति के गठन की भी घोषणा की- प्रभावी रूप से तंबाकू विज्ञान की सार्वजनिक समझ को भ्रमित करने के उद्देश्य से एक पीआर प्रयास।

२०वीं शताब्दी के उत्तरार्ध के दौरान "उद्योग विज्ञान" का यही अर्थ था: दहनशील तंबाकू के उपयोग के घातक परिणामों के बारे में धूम्रपान करने वालों का ध्यान भटकाने और भ्रमित करने के लिए बनाई गई योजनाओं की एक श्रृंखला। लंबी अवधि में तंबाकू के कारण होने वाली तबाही को कोई भी पीआर ऑबफ्यूजेशन नहीं छिपा सकता है। सर रिचर्ड पेटो का अनुमान है कि इस सदी में एक अरब लोग तंबाकू के सेवन से मरेंगे। दांव अधिक नहीं हो सकता।

1990 के यूएस मास्टर सेटलमेंट एग्रीमेंट के हिस्से के रूप में - अमेरिकी तंबाकू कंपनियों और 46 राज्यों के अटॉर्नी जनरल के बीच - उद्योग को अपने तथाकथित अनुसंधान समूहों को भंग करने के लिए मजबूर किया गया था। निपटान ने उद्योग के उपचार में एक नए युग की शुरुआत की और इसके द्वारा किए गए प्रयासों और विशेष रूप से अनुसंधान सहित।

नब्बे के दशक के दौरान और नई सहस्राब्दी में, उद्योग विरोधी दृष्टिकोण और नीतियां डिफ़ॉल्ट हो गईं। 2005 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अपने फ्रेमवर्क कन्वेंशन ऑन टोबैको कंट्रोल (FCTC) के माध्यम से इस रुख को संहिताबद्ध किया, जिसमें कहा गया है कि "तंबाकू उद्योग के हितों और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के हितों के बीच एक मौलिक और अपूरणीय संघर्ष है।" आज इस कल्पित संघर्ष को अक्सर सभी चीजों के उद्योग के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के औचित्य के रूप में उद्धृत किया जाता है।

पिछले दो दशकों में, उद्योग के खिलाफ सोच-समझकर और न्यायोचित कार्रवाइयां पूरी तरह से प्रतिबंध, बहिष्कार और हमलों के रूप में विकसित हुई हैं। विडंबना यह है कि जिस अवधि में उद्योग ने तंबाकू नियंत्रण के क्षेत्र में सकारात्मक योगदान देना शुरू किया, उसी अवधि के दौरान दृष्टिकोण बाहरी रूप से अधिक विरोधी हो गए।

पेटेंट और नवाचार

मैं बहुत स्पष्ट होना चाहता हूं: मुझे कोई भ्रम नहीं है कि तंबाकू उद्योग ने अचानक प्रकाश देखा और फैसला किया
मानवता की भलाई के लिए कार्य करना। बल्कि नब्बे के दशक की घटनाओं के बाद उद्योग जगत ने वही किया जो जीवित रहने के लिए जरूरी था। सुरक्षित निकोटीन विकल्पों के लिए एक सार्वजनिक इच्छा को स्वीकार करते हुए, कुछ तंबाकू अधिकारियों ने एचआरपी-उत्पादों में अनुसंधान को प्राथमिकता देना शुरू कर दिया, जो कम से कम कुछ कंपनियों के बीच दशकों से काम कर रहे थे, लेकिन केवल सदी के अंत में फ्रंट बर्नर पर रखा गया था। कुछ कंपनियों ने शर्त लगाई कि एचआरपी में निवेश लंबे समय में भुगतान करेगा। यह एक चतुर व्यावसायिक निर्णय था और संयोग से, यह विज्ञान और स्वास्थ्य के लिए एक उत्कृष्ट योगदान साबित हो रहा है। हालांकि सुरक्षित उत्पादों के लिए संक्रमण अधूरा है, कई तंबाकू कंपनियों ने संसाधनों को दहनशील से दूर और कम जोखिम वाले पोर्टफोलियो की ओर मोड़ दिया है। उदाहरण के लिए, स्वीडिश मैच का धूम्रपान-मुक्त पोर्टफोलियो इसके परिचालन लाभ का 70% से अधिक है। इसी तरह, हाल की रिपोर्टों के अनुसार, पीएमआई का 28% राजस्व उसके गर्म तंबाकू उत्पाद, आईक्यूओएस से आता है- और कंपनी को उम्मीद है कि यह संख्या 2025 तक 50% तक पहुंच जाएगी। विशेष रूप से, यह न केवल विरासती तंबाकू उत्पादों से दूर एक क्रमिक संक्रमण का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि एक प्रतिष्ठित दहनशील ब्रांड के नरभक्षण को दर्शाता है। 

पुराने तंबाकू क्षेत्र के परिवर्तन की शुरुआत उन खिलाड़ियों के बीच नवाचार द्वारा पूरक है, जिन्होंने तंबाकू की जड़ों के साथ शुरुआत की थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में, JUUL इन कंपनियों में सबसे कुख्यात है। चीन और सिंगापुर में, ई-सिगरेट कंपनियों स्मूर और रिलक्स ने नवाचार पर हावी है। हालांकि पुराने ब्रांडों की गंदी प्रतिष्ठा से मुक्त, ये कंपनियां समान बाजार की मांग का जवाब दे रही हैं: उपभोक्ता ऐसे निकोटीन उत्पाद चाहते हैं जो घातक न हों। इस संबंध में, इन नई कंपनियों के व्यावसायिक लक्ष्य एक सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्य के साथ संरेखित होते हैं - अर्थात्, दहनशील तंबाकू क्षेत्र को नष्ट करना।

तंबाकू कंपनियों और सार्वजनिक स्वास्थ्य के हितों के बीच "मौलिक अपूरणीय अंतर" अधिक सूक्ष्म वास्तविकताओं को रास्ता दे रहे हैं।

हालांकि कोई भी व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय से उपन्यास निकोटीन समाधानों को अपनाने की उम्मीद कर सकता है, प्रतिक्रिया मिश्रित रही है, कम से कम कहने के लिए। यह मुख्य रूप से उद्योग के प्रति गहरी शत्रुता के कारण है, साथ ही यह तथ्य भी है कि तंबाकू नियंत्रण समुदाय ने उद्योग के नवाचार की उम्मीद नहीं की थी। मेकुलपा। हाल ही में FCTC पाठ की समीक्षा करने पर, मुझे यह देखकर आश्चर्य हुआ कि हम एक बार भी बौद्धिक संपदा या पेटेंट के महत्व का उल्लेख करने में विफल रहे। फिर, हमें संदेह था कि एक गंदा विरासत उद्योग गंभीर आर एंड डी में निवेश करेगा। हम गलत थे। और अमेरिकी पेटेंट कार्यालय की नवीनतम रिपोर्ट और इस क्षेत्र में वैश्विक पेटेंट फाइलिंग की आगामी समीक्षा इस बात को रेखांकित करती है कि हम कितने गलत थे। 

अपनी तरह की पहली, यह नई रिपोर्ट पिछले एक दशक में तीन क्षेत्रों में पता चलता है कि, बड़े राज्य एकाधिकार के भीतर, अनुसंधान उपभोक्ता अनुभवों को बेहतर बनाने पर ध्यान केंद्रित किया है। ज्वलनशील—एक प्रवृत्ति जो मृत्यु दर उच्च बनाए रखेगी। दूसरा, रिपोर्ट से पता चलता है कि एचआरपी नवाचार का नेतृत्व बहुत कम संख्या में बहुराष्ट्रीय तंबाकू कंपनियां कर रही हैं, चीन स्थित ई-सिगरेट कंपनियों के साथ; और अंत में, यह इंगित करता है कि कुछ बहुराष्ट्रीय तंबाकू कंपनियां पेटेंट दाखिल कर रही हैं जिसका उद्देश्य बच्चों के लिए नए चिकित्सीय विकल्प विकसित करना है। स्वास्थ्य हाल की अनुसंधान एवं विकास प्रगति से प्राप्त हुआ है।

सबूत का शरीर

कई मामलों में, निकोटीन उद्योग अब फार्मास्युटिकल उद्योग के समान कार्य करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए, वे स्व-रुचि रखते हैं और लाभ से प्रेरित हैं। एक ही समय में, हालांकि, वे वैज्ञानिक में नेता हैं
बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य संकटों पर काबू पाने के लिए नवाचार और आवश्यक। इस "फार्मास्युटिकलाइजेशन" को 2017 में योगी हेल हेंडलिन और उनके सहयोगियों द्वारा संक्षेप में प्रस्तुत किया गया था, जो इस घटना का वर्णन करते हैं: "धूम्रपान बंद करने या लंबे समय तक निकोटीन रखरखाव के लिए गैर-दहनशील तंबाकू और निकोटीन उत्पादों के निर्माण और बिक्री के माध्यम से एक दवा जैसे उद्योग में तंबाकू उद्योग का वास्तविक और कथित संक्रमण।"

"धूम्रपान बंद करने या दीर्घकालिक निकोटीन रखरखाव के लिए गैर-दहनशील तंबाकू और निकोटीन उत्पादों के निर्माण और बिक्री के माध्यम से तंबाकू उद्योग का एक दवा जैसे उद्योग में वास्तविक और कथित संक्रमण।"

डॉ योगी हेल हेंडलिन

जबकि हेंडलिन किसी तरह इस फार्मास्युटिकलाइजेशन को एक बुरी चीज के रूप में मानता है, मैं इसके विपरीत दृष्टिकोण रखता हूं। तंबाकू कंपनियों ने पिछले कुछ वर्षों में मौलिक नैदानिक, और महामारी विज्ञान अनुसंधान किए हैं जो नए एचआरपी की सुरक्षा, प्रभावकारिता और वांछनीयता को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक होंगे। और, एक दवा कंपनी की तरह, वे एफडीए से शुरू होने वाले प्रमुख नियामक निकायों द्वारा निर्धारित वैज्ञानिक मानकों को पूरा करने के लिए इन विस्तृत अध्ययनों को पूरा कर रहे हैं।

एफडीए के साक्ष्य के सख्त नियमों को पूरा करने के लिए, तंबाकू और ई-सिगरेट कंपनियों ने व्यापक, सहकर्मी-समीक्षित शोध किए हैं और इन निष्कर्षों को मोनोग्राफ और रिपोर्ट के माध्यम से प्रसारित किया है। उदाहरण के लिए, अमेरिकी ईसिगरेट निर्माता JUUL ने हाल ही में अमेरिकन जर्नल ऑफ हेल्थ बिहेवियर के एक विशेष संस्करण में अपने नवीनतम सहकर्मी-समीक्षित शोध को संकलित किया है। इसी तरह, पीएमआई ने एक मोनोग्राफ जारी किया है जो पिछले एक दशक से उनके शोध का संश्लेषण करता है। अन्य कंपनियों के प्रकाशनों के साथ मिलकर, काम एक मजबूत और बढ़ते सबूत के रूप में होता है जो एचआरपी के स्वास्थ्य लाभों की पुष्टि करता है।

तंबाकू उद्योग जानता है कि प्रतिष्ठित बाधा को दूर करना होगा और इसके परिणामस्वरूप, कुछ सबसे मजबूत सुरक्षा और विषैले डेटा मौजूद हैं।
फाउंडेशन के विश्लेषण के अनुसार, पीएमआई और बैट ने किसी भी अन्य शोध समूह की तुलना में गर्म तंबाकू उत्पादों पर अधिक शोधपत्र प्रकाशित किए हैं। संयुक्त, दोनों कंपनियों ने वास्तव में अगले 13 संस्थाओं के योग से अधिक प्रकाशित किया है, जो प्रमुख विश्वविद्यालय हैं। एफडीए इस सबूत की अनदेखी नहीं कर सकता है और न ही करता है।

अक्तूबर 2019 , FDA ने घोषणा की कि स्वीडिश मैच यूएसए को "संशोधित जोखिम वाले तंबाकू उत्पाद" के रूप में अपने धुएं रहित तंबाकू का विपणन करने के लिए अधिकृत किया जाएगा। पिछले साल जुलाई में, इसने "कम जोखिम" जानकारी के साथ IQOS के विपणन को अधिकृत किया। कंपनी द्वारा दस लाख से अधिक पृष्ठों के दस्तावेज साझा करने के तीन साल बाद यह बाद का निर्णय आया। इसके अलावा, इस प्रावधान के तहत प्राधिकरण दिया गया था कि फिलिप मॉरिस यह सुनिश्चित करने के लिए पोस्ट-मार्केट निगरानी करेगा कि उत्पाद वास्तव में जोखिम को कम करते हैं और गंभीर रूप से युवाओं द्वारा उपयोग नहीं किए जाते हैं।

विशेष रूप से, FDA के "एक्सपोज़र संशोधन" आदेश,
जो "उत्पादों के विपणन को कम स्तर वाले या प्रस्तुत करने की अनुमति देता है" 

किसी पदार्थ के संपर्क में कमी या किसी पदार्थ से मुक्त होने के कारण," इसलिए बनाए गए क्योंकि उत्पादों से "जनसंख्या के स्वास्थ्य को लाभ होने की उम्मीद है।" FDA 2 जुलाई 2020 घोषणा देखें। ये बयान डब्ल्यूएचओ द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले "अपूरणीय अंतर" खंड के लिए एक और स्पष्ट चुनौती का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कि उद्योग-विरोधी एक जिद्दी रूप से अविभाज्य मुद्रा को सही ठहराता है।

ये प्राधिकरण एचआरपी की उपलब्धता बढ़ाने में एक महत्वपूर्ण कदम हैं- और एफडीए के अनुमोदन की मुहर से एचआरपी विज्ञान की स्थिति में वैश्विक विश्वास को प्रेरित करना चाहिए। शारफस्टीन एट अल ने अमेरिकी वैक्सीन अनुमोदन और अन्य जगहों पर अपनी चर्चा में इस बिंदु पर प्रकाश डाला है। वे ध्यान देते हैं कि एफडीए के मानक इतने ऊंचे हैं - और उनके प्रयास इतने पारदर्शी हैं - कि इसका समर्थन अद्वितीय सम्मान का आदेश देता है। एचआरपी के पक्ष में सबूत कोक्रेन और रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (आरसीपी) द्वारा भी स्वीकार किया गया है, जो यूके में समान स्थिति रखते हैं। लगभग किसी भी अन्य संदर्भ में, विश्वास के इन मतों को निश्चित माना जाएगा। फिर भी, क्योंकि एचआरपी अनुसंधान का एक बड़ा हिस्सा उद्योग से आता है, कई अभी भी अनुसंधान को "विवादास्पद" के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

अनुसंधान साइलो और विमुद्रीकरण

ऐसा प्रतीत होता है कि विज्ञान का अनुसरण करने वाले सभी निकाय एक ही निष्कर्ष पर पहुंचे हैं: एचआरपी विश्व के तंबाकू संकट से निपटने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इसके विपरीत, सबूत से ज्यादा विचारधारा से जुड़ी संस्थाएं इस क्षेत्र में नवाचार के विरोध में रहती हैं। इस शिविर में वे पत्रिकाएँ और अकादमिक समूह हैं जो बार-बार उद्योग अनुसंधान का बहिष्कार या प्रतिबंध लगाते हैं।

उदाहरण के लिए, 2013 में, बीएमजे समूह ने घोषणा की कि उसकी पत्रिकाएँ "अब किसी भी अध्ययन को प्रकाशित करने के लिए विचार नहीं करेंगी जो कि आंशिक रूप से या पूरी तरह से तंबाकू उद्योग द्वारा वित्त पोषित है।" इसी तरह, सीआरयूके, वेलकम ट्रस्ट और एसएएमआरसी ने ऐसी नीतियां विकसित कीं जो उद्योग-वित्त पोषित वैज्ञानिकों के साथ सहयोग पर रोक लगाती हैं। नतीजतन, नुकसान कम करने वाले शोधकर्ताओं को अक्सर प्रभावशाली बैठकों, पत्रिकाओं, वित्त पोषण के अवसरों और संस्थानों से बाहर रखा जाता है।

दरअसल, तंबाकू अनुसंधान में अब दो अलग-अलग साइलो मौजूद हैं: एक जिसमें नुकसान में कमी के सबूत मजबूत और बढ़ रहे हैं; और एक जिसमें ऐसा साक्ष्य मौजूद नहीं है। प्रकाशन प्रवृत्तियों का फाउंडेशन विश्लेषण इन समानांतर ब्रह्मांडों को रेखांकित करता है। बीएमजे जर्नल, टोबैको कंट्रोल में पेपर विशेष रूप से शिक्षाविदों से आते हैं। बैन की वजह से इंडस्ट्री से कोई नहीं आता है। इसके विपरीत, रेगुलेटरी टॉक्सिकोलॉजी और फ़ार्माकोलॉजी में 95% पेपर उद्योग से हैं। यह गंभीर प्रकाशन पूर्वाग्रह की ओर जाता है।

कुछ मामलों में, विरोधी उद्योग अनुसंधान की थोक अस्वीकृति को सही ठहराने के लिए FCTC के खंड 5.3 का हवाला देते हैं। यह खंड उचित रूप से FCTC के पक्षों के बीच हितों के टकराव को रोकने के लिए अभिप्रेत है - अर्थात सरकारों के बीच। फिर भी, उद्योग-वित्त पोषित लोगों और संगठनों को विभिन्न सेटिंग्स से निर्वासित करने का औचित्य साबित करने के लिए बार-बार इसका आह्वान किया गया है, जहां वे बेहद जरूरी योगदान दे सकते हैं।

5.3 के ये दुरुपयोग बहुत स्पष्ट कार्यान्वयन दिशानिर्देशों के बावजूद जारी हैं, जो "तंबाकू उद्योग से निपटने के दौरान" पार्टियों में जवाबदेही और पारदर्शिता की आवश्यकता पर बल देते हैं। इन दिशानिर्देशों में प्रतिबंध, निषेध या बहिष्कार का उल्लेख नहीं है। और वे निश्चित रूप से वैज्ञानिकों के उत्पीड़न का समर्थन नहीं करते हैं - एक दुर्व्यवहार जो अक्सर उद्योग द्वारा वित्त पोषित शोधकर्ताओं और अन्य लोगों द्वारा नुकसान में कमी के क्षेत्र में सहन किया जाता है।

ये प्रथाएं खुले विज्ञान के सिद्धांतों का मुकाबला करती हैं, जो कि शोधकर्ताओं, संस्थानों और राष्ट्रों द्वारा तेजी से अपनाया जा रहा है। उदाहरण के लिए, अमेरिकन लाइब्रेरी एसोसिएशन के बिल ऑफ राइट्स में कहा गया है कि "सामग्री को उनके निर्माण में योगदान देने वालों के मूल, पृष्ठभूमि या विचारों के कारण बाहर नहीं रखा जाना चाहिए"; और मुक्त विज्ञान पर यूनेस्को की सिफारिशें समावेश, सहयोग और सम्मान के महत्व पर जोर देती हैं।

"सामग्री को उनके निर्माण में योगदान करने वालों की उत्पत्ति, पृष्ठभूमि या विचारों के कारण बाहर नहीं रखा जाना चाहिए"।

अमेरिकन लाइब्रेरी एसोसिएशन

उद्योग शोधकर्ताओं पर होमिनेम हमले अस्वीकार्य हैं। ईमानदारी की कमी के अलावा, ये प्रथाएं उन उपायों को अपनाने में बाधा डालती हैं जो वर्तमान धूम्रपान करने वालों के जीवन को बचा सकते हैं। यदि चिकित्सकों और नीति निर्माताओं को नैदानिक देखभाल और सार्वजनिक नीति के बारे में सूचित निर्णय लेने हैं, तो उन्हें विज्ञान के पूरे निकाय तक आसान पहुंच की आवश्यकता है। जैसे, प्रतिगामी उद्योग-विरोधी नीतियां विशेषज्ञों को उन सबूतों से वंचित करती हैं जिनकी उन्हें अपना काम करने की आवश्यकता होती है।

आगे बढ़ते हुए

इन प्रतिकूल परिस्थितियों के बावजूद, मुझे उम्मीद है कि ज्वार पलट जाएगा, जैसा कि हमेशा होता है।

उद्योग और एचआरपी विज्ञान के खिलाफ आक्रोश का एक लाभ इस शोध का पारस्परिक बचाव है। छाया से मजबूर, नुकसान में कमी और उद्योग वैज्ञानिक अब सार्वजनिक रूप से अपने शोध के मूल्य के बारे में बोल रहे हैं। उदाहरण के लिए, जर्नल एडिक्शन में लिखते हुए, जॉन ह्यूजेस और उनके सहयोगियों ने आत्मविश्वास से वर्णन किया कि वे उद्योग के साथ क्यों काम करते हैं। वे लिखते हैं: "तंबाकू/निकोटीन विज्ञान का लक्ष्य तंबाकू से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर में कमी होना चाहिए... नुकसान कम करने वाले उत्पाद इस लक्ष्य को प्राप्त करने में प्रमुख भूमिका निभा सकते हैं।"

"तंबाकू/निकोटीन विज्ञान का लक्ष्य तंबाकू से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर में कमी होना चाहिए... नुकसान कम करने वाले उत्पाद इस लक्ष्य को प्राप्त करने में एक प्रमुख भूमिका निभा सकते हैं।"

जॉन ह्यूजेस और सहयोगी

इसके अतिरिक्त, हाल के महीनों में, साहसी शिक्षाविदों और युवा शोधकर्ताओं ने एचआरपी अनुसंधान का समर्थन करने वालों के बीच विवाद को समाप्त करने और यथास्थिति के लिए प्रतिबद्ध होने का आह्वान किया है। उदाहरण के लिए, क्लिफ डगलस का मानना है कि "यह ईमानदारी के साथ कार्य करने और ई-सिगरेट पर आंतरिक युद्ध को समाप्त करने का समय है।" इसी तरह, डोना कैरोल और युवा सहयोगियों के एक समूह को चिंता है कि "ई-सिगरेट पर चुनिंदा, ध्रुवीकृत रुख के निरंतर प्रचार से अनुसंधान की अखंडता को खतरा होगा।" और तामार एंटिन और उनके सहयोगियों ने हाल ही में उल्लेख किया है कि "नुकसान कम करने की रणनीतियों के संभावित लाभों की अनदेखी करने से अनजाने में तंबाकू में विश्वास का क्षरण हो सकता है।
जनता के कुछ सदस्यों के बीच नियंत्रण। ” 

इस खाई को पाटने में चुनिंदा प्रकाशक भी सक्रिय भूमिका निभा रहे हैं। उदाहरण के लिए, सोसाइटी फॉर रिसर्च ऑन निकोटीन एंड टोबैको (SRNT) के अध्यक्ष, मेगन पाइपर ने उद्योग अनुसंधान के लिए "दोनों और" दृष्टिकोण का वर्णन किया है। 2020 के एक बयान में, उसने लिखा: "SRNT एक वैज्ञानिक समाज है जो विज्ञान के खुले आदान-प्रदान के लिए प्रतिबद्ध है और एक ऐसा समाज जो व्यावसायिक रूप से दहन वाले तंबाकू के उपयोग से होने वाले नुकसान को पहचानता है और उद्योग जिसका लक्ष्य इन उत्पादों की लत से लाभ प्राप्त करना है।" 

अंत में, कुछ विद्वान "दूसरी तरफ" के शोधकर्ताओं के साथ काम करके शोध साइलो को तोड़ रहे हैं। उदाहरण के लिए, प्रमुख शिक्षाविदों (उदाहरण के लिए, डेविड अब्राम्स, रे नियाउरा और डेविड मेंडेज़) ने हाल ही में उद्योग वैज्ञानिकों के साथ मिलकर "हाल ही में पेश किए गए संशोधित जोखिम तंबाकू उत्पादों के जनसंख्या स्वास्थ्य प्रभाव" पर एक पेपर का सह-लेखन किया। निकोटिन एंड टोबैको रिसर्च में प्रकाशित, पेपर सहयोग के एक मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है जो अवैज्ञानिक क्विबल्स से ऊपर स्वास्थ्य लक्ष्यों की प्राप्ति को रखता है। 

यदि हमें अंततः वैचारिक पूर्वाग्रहों को दूर करना है और एचआरपी की पूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षमता का एहसास करना है तो इस तरह के और सहयोग आवश्यक होंगे। यहां, हमें लंबे समय तक अस्पष्ट रूप से लोगों के आने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि विज्ञान-आधारित सोच को बढ़ावा देने के लिए व्यावहारिक कदम उठा सकते हैं। यह अंत करने के लिए, Glynn et al ने हाल ही में एक व्यावहारिक "आगे का रास्ता" बताया। उनके दिशानिर्देशों में कहा गया है कि तंबाकू नियंत्रण समुदाय को दहनशील सिगरेट को खत्म करने पर ध्यान देना चाहिए, जो स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा जोखिम है।

"निकोटीन, हालांकि सौम्य नहीं है, तंबाकू के कारण कैंसर, फेफड़ों की बीमारी और हृदय रोग के लिए सीधे तौर पर जिम्मेदार नहीं है, जो हर साल सैकड़ों हजारों अमेरिकियों को मारता है ...

जनता की सही मायने में रक्षा करने के लिए, FDA के दृष्टिकोण को निकोटीन युक्त उत्पादों के जोखिम की निरंतरता को ध्यान में रखना चाहिए

गोटीब और ज़ेलर

यह दृष्टिकोण गोटलिब और ज़ेलर के साथ मेल खाता है, जिन्होंने 2017 में "सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए निकोटीन-केंद्रित ढांचे" का प्रस्ताव रखा था। वे लिखते हैं: "निकोटीन, हालांकि सौम्य नहीं है, तंबाकू से होने वाले कैंसर, फेफड़ों की बीमारी और हृदय रोग के लिए सीधे तौर पर जिम्मेदार नहीं है, जो हर साल सैकड़ों हजारों अमेरिकियों को मारता है ... वास्तव में जनता की रक्षा के लिए, एफडीए के दृष्टिकोण को निरंतरता को ध्यान में रखना चाहिए। निकोटीन युक्त उत्पादों के लिए जोखिम।" शब्द जो 4 दशक पहले माइकल रसेल की अंतर्दृष्टि और जीवन के कार्यों को प्रतिध्वनित करते हैं। 

इन दिशानिर्देशों के अलावा, अब हमें अपने समय के लिए एक "स्पष्ट वक्तव्य" की आवश्यकता है - तंबाकू महामारी के अंत को प्राथमिकता देने के लिए सभी पक्षों की प्रतिबद्धता। इसमें पांच प्रमुख प्रतिबद्धताएं शामिल होंगी।

1। उद्योग को ज्वलनशील सिगरेट की बिक्री को समाप्त करने के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए।

2। उद्योग को सभी रूपों में युवा निकोटीन के उपयोग को समाप्त करने के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए।

3। उद्योग को वर्तमान में एलएमआईसी में ज्वलनशील पदार्थ बेचने वाली कंपनियों के साथ आईपी साझा करने के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए।

4। WHO और सरकारों को स्पष्ट रूप से एक जोखिम-आनुपातिक नियामक प्रणाली बनाने के लिए FCTC को संशोधित करने के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए।

5। उच्च जोखिम वाले रोगियों के बीच धूम्रपान को समाप्त करने के लिए प्रमुख कैंसर, तपेदिक, फेफड़े, मनोरोग और हृदय गैर सरकारी संगठनों को विज्ञान आधारित रणनीतियों के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए।

उपरोक्त सभी संभव है। इसके लिए केवल कार्रवाई करने की इच्छा की आवश्यकता होती है। वैज्ञानिक नजरिए से देखें तो काफी मेहनत की जा चुकी है। तो जो बचता है, वह बड़ी चुनौती है, जो सांस्कृतिक और राजनीतिक दृष्टिकोण को बदल रही है।

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